Ｑ＆Ａ200602 告知すれば保険金はちゃんともらえるの？？

 

正しく告知をされるようにするためのポイント

＜Ａ社の場合＞：告知をする必要のない傷病などについて

・疾病の治療などではなく、健康増進のための市販ビタミン剤の服用
・医師に処方されていない市販の薬の服用
・医師の診療を受けていない疾病
・その他、告知の必要のないもの…ものもらい・結膜炎・虫歯・歯そうのうろう・花粉症・おたふくかぜ・水ぼうそう・水虫・円形脱毛症・肩こり・四十肩・正常分娩など

＜Ｂ社の場合＞：告知対象外となる事象について

・医師による治療として処方されたものではなく、健康増進のための市販のビタミン剤
・歯科医師による虫歯の治療・完治後の急性虫垂炎の手術・完治後のかぜ・円形脱毛症・色覚異常
・現在、治療をうけていない花粉症や水虫

保険金等の支払について

・告知書で質問した事項が事実と違う回答がある
・告知していない事項について、普通に告知していれば保険契約を引き受けられなかった
・告知をすべき人の重大な過失があった（少し注意すれば思い浮かべることができたかどうか、病名などを告知されていなくても身体の異常で自覚できたかどうかで判断）

＜例＞
契約加入前の「慢性Ｃ型肝炎」での通院を告知せずに加入し、加入１年後に「慢性Ｃ型肝炎」を原因とする「肝がん」で死亡された場合
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加入時の被保険者の健康状態について、正しく告知をいただく必要があり、事実と異なる内容を告知された場合には、契約は解除となり、保険金は支払われません。

ただし、告知義務違反の対象となった事実と、請求原因との間に全く因果関係が認められない場合には保険金等をお支払いします。（例えば、「慢性Ｃ型肝炎」に関係ない、「胃がん」で死亡された場合は支払われるなど）