医療保険医療特約　手術給付対象の拡大 by田辺南香(20)

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医療保険・医療特約　手術給付の対象が拡大

　手術給付金がもらえる医療保険に加入している場合でも、全ての手術が保険金支払いの対象ではないことをご存知でしょうか？

　医療保険のパンフレットの手術給付金の部分に、｢所定の手術を受けられた場合は、入院給付金日額の○倍、◎倍の手術給付金をお支払いします｣と書いてあるをのよく見かけます。

　しかし、｢所定の手術｣は、｢契約のしおり・約款｣の別表を見なけばわからないケースが多く、｢所定の手術｣は１～88種類を指すことが多いようです。この場合、簡単なポリープ摘出手術や扁桃腺手術などでは、保険料は支払われません。

所定の手術以外でも保険金が支払われる保険

　｢保険に加入していたのに、手術を受けても保険金が出なかった｣と不満の声を時々耳にします。手術給付金は、｢どんな手術でも保険金がもらえる｣と誤解している人も多く、保険金請求でトラブルの原因になりやすい部分です。

　保険金不払いが社会問題として、注目を集めたこともあり、給付対象をわかりやすくしたり、対象を広げる保険も出てきました。それは、健康保険が使える公的医療保険の対象の手術には保険金が支払われるというもの。

　ここ１～2年で発売された医療保険の主契約または特約、アカウント型保険などの医療特約に、手術保険金の給付対象が広がった保険の一部を紹介します。

“外来の手術”も対象か否かもチェックポイント

　88種類以外の手術を対象とする保険の給付金額は、入院日額の5倍が相場。つまり、入院日額が５千円の場合、手術給付は２万５千円、1万円の場合で５万円程度です。

　上表の新しく発売された公的医療保険制度を給付対象とする保険にも、給付対象を88種以外は“入院中の手術”と限定している保険と、“外来”も対象としている保険がありますので、ここもチェックポイントです。

　給付対象が広いことはうれしいことですが、気になるのは保険料。予算に合わせて自分にとって必要な保障を見極めましょう。

保険のタイプやその保障内容は、時代の要請で変化していくもの。“わかりやすい保険”や“シンプルな保険”は、これから注目を集めそうです。

2007年11月30日現在

by 田辺南香（株）プラチナ・コンシェルジュ（東京都港区）

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